Sistem Pengelolaan Limbah Layanan Kesehatan di Rumah Sakit

Linda Corinna, Rafita Sari Subha, Dinna Anggraini Putri Z, Nurul Munajiah, Rezha Fahlevi

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Cimahi

Abstrak

Rumah sakit merupakan salah satu sarana kesehatan sebagai upaya untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan masyarakat. Rumah sakit sebagai salah satu upaya peningkatan kesehatan tidak hanya terdiri dari balai pengobatan dan tempat praktik dokter saja, tetapi juga ditunjang oleh unit-unit lainnya, seperti ruang operasi, laboratorium, farmasi, administrasi, dapur, laundry, pengolahan sampah dan limbah, serta penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan. Selain membawa dampak positif bagi masyarakat, yaitu sebagai tempat menyembuhkan orang sakit, rumah sakit juga memiliki kemungkinan membawa dampak negatif. Dampak negatifnya dapat berupa pencemaran dari suatu proses kegiatan, yaitu bila limbah yang dihasilkan tidak dikelola dengan baik.

The hospital is one of the health facilities as an effort to maintain and improve public health. The hospital as one of the health promotion efforts not only consists of medical clinic and doctor's office, but also supported by other units such as operating room, laboratory, pharmacy, administration, kitchen, laundry, waste and waste processing, education and training. Besides bringing positive impact to the society, that is as a place to heal the sick, the hospital also has the possibility of bringing negative impact. The negative impact can be pollution from an activity process, that is if the waste produced is not managed properly.

Pendahuluan

Air Limbah adalah cairan buangan yang berasal dari rumah tangga, industry, dan tempat-tempat umum lainnya dan biasanya mengandung bahan-bahan atau zat yang dapat membahayakan kehidupan manusia serta mengganggu kelestarian lingkungan.(Ehless dan Steel, 2007)

Air limbah yang berasal dari rumah sakit merupakan salah satu sumber pencemaran air yang sangat potensial.Hal ini disebabkan karena air limbah rumah sakit mengandung senyawa organik yang cukup tinggi, mengandung senyawa-senyawa kimia yang berbahaya serta mengandung mikroorganisme pathogen yang dapat menyebabkan penyakit.

Limbah rumah sakit merupakan suatu bentuk limbah hasil proses kegiatan yang terjadi di lingkungan rumah sakit, yang sangat potensial dapat menularkan berbagai bibit penyakit. Untuk itu limbah rumah sakitpun harus dikelola secara serius dan cermat, agar segala jenis kuman penyakit yang dikandung didalamnya tidak mengakibatkan pencemaran bagi lingkungan.

Berdasarkan Keputusan Menteri Negara Lingkungan Hidup Republik Indonesia Nomor KEP-58/MENLH/12/1995, tentang baku mutu limbah cair bagi kegiatan rumah sakit, bahwa rumah sakit diwajibkan menyediakan sarana pengelolaan limbah cair maupun limbah padat agar seluruh limbah yang akan dibuang ke saluran umum memenuhi baku mutu limbah yang ditetapkan menurut peraturan baku mutu limbah cair bagi kegiatan rumah sakit. 

A.   Karakteristik Limbah Layanan Kesehatan

Limbah layanan kesehatan mencakup semua hasil buangan yang berasal dari instalasi kesehatan, fasilitas penelitian, dan laboratorium.Selain itu, limbahn layanan kesehatan juga mencakup limbah yang berasal dari sumber-sumber kecil atau menyebar misalnya limbah hasil perawatan yang dilakukan dirumah (dialysis, suntikan insulin, dsb).

1.     Limbah infeksius

Limbah Infeksius adalah Limbah yang diduga mengandung pathogen (bakteri, virus, parasite, atau jamur).Dalam konsentrasi atau jumlah yang cukup untuk menyebabkan penyakit pada pejamu yang rentan.yang terdiri dari exkreta, spesimen laboratorium, bekas balutan, jaringan busuk, dan lain-lain.

2.     Limbah patologis

Limbah Patologis terdiri dari Jaringan, Organ, bagian tubuh, janin manusia, dan bangkai hewan, darah, dan cairan tubuh. Dalam kategori ini,.Bagian tubuh manusia atau hewan yang dapat dikenali juga disebut sebagai limbah anatomis. Kategori ini harus dipandang sebagai sub kategori dari limbah infeksius walaupun juga mencakup bagian tubuh yang sehat.

3.     Limbah benda tajam

Benda Tajam merupakan materi yang dapat menyebabkan luka iris atau luka tusuk antara lain Jarum, Jarum suntik, scalpel, dan jenis belati lain, pisau, peralatan infus, gergaji, pecahan kaca, dan paku. Baik terkontaminasi maupun tidak, benda semacam itu biasanya dipandang sebagai limbah layanan kesehatan yang sangat berbahaya.

4.     Limbah farmasi

Limbah Farmasi mencakup produk Farmasi, obat-obatan, vaksin, dan serum, yang sudah kedaluwarsa, tidak digunakan, tumpah dan terkontaminasi yang tidak diperlukan lagi dan harus dibuang dengan tepat. Kategori ini juga mencakup barang yang akan dibuang setelah digunakan untuk menangani produk farmasi, mislanya botol atau kotak yang berisi residu, sarung tangan, masker, slang penghubung dan ampul obat.

5.     Limbah genotoksik

Limbah genotoksik sangat berbahaya dan bersifat mutagenik, teratogenik, atau karsinogenik.Limbah ini menimbulkan persoalan pelik, baik di dalam area instalasi kesehatan itu sendiri maupun setelah pembuangan sehingga membutuhkan perhatian khusus.Limbah genotoksik dapat mencakup obat-obatan sitostatik tertentu, muntahan, urine atau tinja pasien yang diterapi dengan obat-obatan sitostatik, zat kimia, maupun radioaktif.

6.     Limbah kimia

Limbah kimia mengandung zat kimia yang berbentuk padat, cair, maupun gas yang berasal, misalnya dari aktivitas diagnostic dan ekisperimen serta dari pemeliharaan kebersihan, aktivitas keseharian, dan prosedur pemberian desinfektan. Limbah kimia dari instalasi kesehatan, limbah ini dikategorikan sebagai limbah berbahaya jika memiliki sedikitnya satu dari beberapa sifat berikut :

1)    Toksik

2)    Korosif (yaitu asam dengan pH < 2 dan basa dengan pH > 12)

3)    Mudah terbakar

4)    Reaktif (mudah meledak, bereaksi dengan air, rawan goncangan)

5)    Genetoksik (misalnya, obat-obatan sitostatik)

7.     Limbah yang mengandung logam berat

Limbah yang mengandung logam berat dalam konsentrasi tinggi termasuk dalam subkategori limbah kimia berbahaya dan biasanya sangat toksik.Contohnya adalah limbah merkuri yang berasal dari bocoran peralatan kedokteran yang rusak (mislanya, thermometer, alat pengukur tekanan darah, dsb). Residu yang berasal dari ruang pemeriksaan gigi kemungkinan juga mengandung mekuri dalam kadar yang tinggi. Limbah cadmium kebanyakan berasal dari baterai bekas, “panel kayu” tertentu yang mengandung timbal maish digunakan dalam pembatasan radiasi sinar X dan dibagian diagnostic.Ada pula sejumlah obat-obatan yang mengandung logam berat arsen, tetapi di kategorikan sebagai limbah industry.

8.     Limbah kemasan bertekanan

Berbagai jenis gas digunakan dalam kegiatan di instalasi kesehatan, dan kerap dikemas dalam tabung, cartridge, dan kaleng aerosol. Banyak diantaranya begitu kosong dan tidak terpakai lagi (walau mungkin masih mengandung residu) dapat dipergunakan kembali tetapi ada beberapa jenis yang harus dibuang, misalnya kaleng aerosol.Baik gas mulia maupun yang berpotensi membahayakan, pengguanaan gas didalam container bertekanan harus dilakukan dengan sangat hati-hati karena container dapat meledak jika terbakar atau sengaja bocor.

9.     Limbah radioaktif

Limbah radioaktif mencakup benda padat, cair, dan gas yang terkontaminasi radionuklida.Limbah ini terbentuk akibat pelaksanaan prosedur seperti analisis in-vitro pada jaringan dan cairan tubuh, pencitraan organ dan lokalisasi tumor secara in-vivo, dan berbagai jenis metode investigasi dan terapi lainnya.

A.   Dampak Kesehatan Limbah Layanan Kesehatan

1.    Jenis Resiko Akibat Limbah Layanan Kesehatan

Panjanan pada limbah layanan kesehatan yang berbahaya dapat mengakibatkan penyakit atau cidera. Sifat bahaya dari limbah layanan kesehatan tersebut mungkin muncul akibat satu atau beberapa karakteristik tersebut :

a.    Limbah mengandung agensinfkesius

b.    Limbah bersifat genotoksik

c.    Limbah mengandung zatkimia atau obat-obatan

d.    Limbah bersifat radioaktif

e.    Limbah mengandung benda tajam

2.    Bahaya Akibat Infeksius dan Benda Tajam

Limbah ini mengandung berbagai macam mikroorganisme pathogen. Pathogen tersbut dapat masuk kedalamtubuh melalui beberapa jalur :

a.    Akibat tusukan, lecet, atau luka dikulit

b.    Melalui membrane mukosa

c.    Melalui pernafasan

d.    Melalui ingesti

Difasilitas kesehatan, keberadaan bakteri yang resisten terhadap antibiotic dan desinfektan kimia juga dapat memperbesar bahaya-bahaya yang muncul akibat limbah layanankesehatan yang buruk pengelolaannya.Contoh plasmid dari strain laboratorium yang terkandung dalam limbah pelayanan kesehatan ternyata dapat berpindah kedalam bakteri di alam melalui system pembuangan limbahn. Kultur pathogen yang pekat dan benda tajam yang terkontaminasi (terutamajurumsuntik) mungkin merupakan jenis limbah yang potensi bahayanya paling akut bagi kesehatan. Bahwa infeksi yang ditularkan melalui subkutan dapat menyebabkan masuknya agens penyebab penyakit, misalnya infeksi virus pada darah.

3.    Bahaya Limbah Kimia dan Farmasi

Banyak zat kimia dan bahan farmasi berbahaya digunakan dalam layanan kesehatan (misalnya :zatbersifattoksik, genotoksik, korosif, mudahterbakar, reaktif, mudahmeledakdll).zatkimia yang mudah terbakar, korosif atau reaktif jika mengenai kulit, mata, atau membrane mukosa seluran pernafasan dapat menyebabkan cedera luka bakar. Pestisida kadaluarsa yang disimpan dalam drum atau kantong kemasan, secara langsung maupun tidak langsung dapat mempengaruhi siapa saja yang berkontak dengan bahan tersebut. Ketika hujan lebat, konteiner yang bocor dapat menyebabkan pestisida menyerap kedalam tanah. Keracunan dapat terjadi akibat kontak langsung dengan produk, menghirup upangnya, dan meminum air yang terkontaminasi.

4.    Bahaya Limbah Genetoksi

Derajat keseriusan bahaya bagi pekerja layanan kesehatan yang bertugas dalam pengelolaan atau pembuangan limbah genotoksik bergantung pada toksisitas gabungan setiap zat itu sendiri dan instensitas serta durasi pajanan pada limbah tersebut. Jalur pajanan utama adalah dengan menghirup debu, aerosol, absorpsi melalui kulit, tanpa sengaja menelan makanan yang terkontaminasi dan kebiasaan buruk saat makan.

5.    Bahaya Limbah Radio AKtif

Jenis penyakit yang disebabkan oleh limbah radioaktif bergantung pada jenis dan intensitas pajanan. Kesakitan yang muncul dapat berupa sakit kepala, pusing dan muntah dll.

B.   Minimisasi, Daur Ulang, Dan Penggunaan Kembali  Limbah

1.     Minimisasi Limbah

Penggunaan signifikan jumlah limbah yang berasal dari instalasi layanan kesehatan dan sarana penelitian dapat didukung melalui menerapan beberapa kebijakan dan praktik tertentu.

Minimisasi limbah biasanya menguntungkan produsen limbah itu sendiri: biaya yang dikeluarkan untuk pembelian bahan baku dan untuk pengelolaan serta pembuangan limbah menjadi berkurang sehingga pertanggunggugatan yang berkaitan dengan pembuangan limbah berbahaya dalam jumlah besar.

2.     Penggunaan Kembali Dan Daur Ulang Yang Aman

Peralatam medis dan peralatan lain yang biasa digunakan di fasilitas layanan kesehatan dapat digunakan kembali asalkan memang didesain sesuai tujuan tersebut dan dapat bertahan dalam proses sterilisasi. Barang yang dapat digunakan kembali dapat mencakup peralatan tajam tertentu seperti skapel dan jrum suntik, spuit, botol dan wadah kaca, dan sebagainya. Setelah pemakaian, peralatan sekali pakai, kemudian dicuci dengan hati-hati (terutama untuk jarum suntik karena mungkin terdapat tetesan infeksius yang tertinggal didalamnya), kemudian disterilisasi dengan salah satu proses yang tercantum dalam boks 6.2. walau penggunaan kembali jarum suntik tidak dianjurkan, hal tersebut mungkin terpaksa dilakukan di layanan kesehatan yang tidak mampu membeli spuit dan jarum suntik sekali pakai. Spuit dan kateter plastik tidak boleh disterilisasi dengan menggunakan panas atau bahan kimia; peralatan itu harus dibuang.

Radionuklida jangka panjang yang berada dalam bentuk pins, needles, seeas dan yang digunakan untuk radioterapi dapat digunakan kembali setelah menjalani sterilisasi.

Tindakan khusus harus dilakukan jika diduga atau memang terjadi kontaminasi yang agnes penyebabnya adalah enselopati spongiform menular (juga dikenal sebagai penyakit prion/berhubungan dengan otak). Tindakan yang memang dapat menurunkan atau memusnahkan daya infektif suara agens ini diuraikan dengan lengkap dalam sebuah dokumen WHO.

Keefektifan proses sterilisasi termal harus diuji, misalnya, dengan melakukan uji Bcillus Stearothermophilus dan kefektifan sterilisasi kimia melalui uji Bacillus subtilis.

Ada beberapa jenis kontainer yang dapat digunakan kembali asalkan dicuci sampai benar-benar bersih dan di beri disimfektan. Namun, kontainer untuk gas bertekanan umumnya harus dibawa ke suatu tempat khusus untuk pengisian sebagai wadah limbah benda tajam asalkan antisobek dan diberi tanda yang benar dan jelas disemua sisinya.

Proses daur ulang biasanya tidak dilakukan oleh fasilitas layanan kesehatan, kecuali mungkin pengambilan perak dari fixing-baths yang digunakan dalam pengolahan foto rontgen. Namun, pendaurulangan materi seperti logam, kertas, gelas, dan plastik dapat menghemat pengeluaran fasilitas layanan kesehatan baik karena berkurangnya biaya untuk pembuangan limbah atau karena pembayaran yang diberikan oleh perusahaan daur ulang.

C.  Penanganan, Penampungan dan Pengangkutan Limbah Layanan Kesehatan
1.  Pemilahan dan pengemasan limbah

kunci minimisasi dan pengelolaan limbah layanan kesehatan secara efektif adalah pemilahan (segregasi) dan identifikasi limbah. Penanganan, pengelolaan, dan pembuangan akhir limbah berdasarkan jenisnya akan mneurunkan biaya yang dikeluarkan serrta memberikan manfaat yang lebih banyak dalam melindungi kesehatan masyarakat. Pemilahan merupakan tanggung jawab yang dibebankan pada produsen limbah dan harus dilakukan sedekat mungkin dengan tempat dihasilkannya limbah, kondisi yang telah terpilah itu harus tetap dipertahankan di area penampungan dan selama pengangkutan. System pemilahan yang sama harus diberlakukan di keseluruhan wilayah suatu Negara.

Cara yang paling tepat untuk mengidentifikasikan kategori limbah layanan kesehatan adalah dengan melakukan pemilahan limbah berdasarkan warna kantong atau container plastic yang digunakan.

Rekomendasi kode warna untuk limbah layanan kesehatan

Jenis Limbah	Warna container dan penandaan	Jenis kontainer
Limbah sangat infeksius	Kuning bertanda “SANGAT INFEKSIUS”	Kantong plastic antibocor yang kuat atau container yang dapat di autoclaving
Limbah infeksius lain, limbah patologis dan anatomis benda tajam	kuning	Kantong plastic atau container antibocor
Benda tajam	Kuning bertanda “BENDA TAJAM”	Container antirobek
Limbah bahan kimia dan sediaan farmasi	cokelat	Kantong plastic atau container
Limbah radiioaktif	-	Kotak timah, dilabeli dengan simbol radioaktif
Limbah layanan kesehatan umum	Hitam	Kantong plastik

2.    Pengumpulan, Pengangkutan dan Penampungan limbah di tempat (on-site)

a.    Pengumpulan

Limbah jangan sampai menumpuk di satu titik pengumpulan.Program rutin untuk pengumpulannya harus ditetapkan sebagai bagian dari rencana pengelolaan limbah layanan kesehatan.

b.    Pengangkutan

Berikut beberapa rekomendasi khusus yang harus dipatuhi oleh tenaga pendukung yang bertugas mengumpulkan limbah : Kantung limbah dikumpulkan dan sekaligus dipisahkan menurut kode warnanya. Limbah bagian bukan klinik misalnya dibawa ke kompaktor, limbah bagian klinik dibawa ke insinerator. Pengankutan dengan kendaran khusus (mungkin ada kerjasama dengan Dinas Pekerjaan Umum) kendaraan yang digunakan untuk mengankut limbah tersebut sebaiknya dikosongkan dan dibersihkan tiap hari, kalau perlu (misalnya bila ada kebocoran kantung limbah) dibersihkan dengan menggunakan larutan klorin.

Kereta atau troli yang digunakan untuk transportasi sampah medis harus didesain sedemikian sehingga:

1)    Permukaan harus licin, rata dan tidak mudah tembus

2)    Tidak menjadi sarang serangga

3)    Mudah dibersihkan dan dikeringkan

4)    Sampah tidak menempel pada alat angkut

5)    Sampah mudah diisikan, diikat dan dituang kembali

Dalam beberapa hal dimana tidak tersedia sarana setempat, sampah medis harus diangkut ketempat lain:

1)    Harus disediakan bak terpisah dari sampah biasa dalam alat truk pengangkut, dan harus dilakukan upaya untuk mencegah kontaminasi sampah lain yang dibawa.

2)    Harus dapat dijamin bahwa sampah dalam keadaan aman dan tidak terjadi kebocoran atau tumpah.

Pengangkutan dibedakan menjadi dua yaitu pengangkutan internal dan eksternal. Pengangkutan internal berawal dari titik penampungan awal ke tempat pembuangan atau ke insinerator (pengolahan on-site). Dalam pengangkutan internal biasanya digunakan kereta dorong , dan dibersihkan secara berkala serta petugas pelaksana dilengkapi dengan alat proteksi dan pakaian kerja khusus. Pengangkutan eksternal yaitu pengangkutan sampah medis ketempat pembuangan di luar (off-site). Pengangkutan eksternal memerlukan prosedur pelaksanaan yang tepat dan harus dipatuhi petugas yang terlibat. Prosedur tersebut termasuk memenuhi peraturan angkutan lokal. Sampah medis diangkut dalam kontainer khusus, harus kuat dan tidak bocor (Hapsari, 2010).

Sampah medis hendaknya diangkut sesering mungkin sesuai dengan kebutuhan. Sementara menunggu pengangkutan untuk dibawa ke insinerator, atau pengangkutan oleh Dinas Kesehatan hendaknya :

1)    Disimpan dalam kontainer yang memenuhi syarat.

2)    Ditempatkan dilokasi yang strategis, merata dengan ukuran disesuaikan dengan frekuensi pengumpulannya dengan kantong berkode warna yang telah ditentukan secara terpisah.

3)    Diletakkan pada tempat kering/mudah dikeringkan, lantai tidak rembes, dan disediakan sarana pencuci.

4)    Aman dari orang-orang yang tidak bertanggung jawab, dari binatang dan bebas dari infestasi serangga dan tikus.

5)    Terjangkau oleh kendaraan pengumpulan sampah.